講演申込

講演日 
講演時刻
講演先  依頼元(必須)
イベント名
会場名
住所
事務局  電話番号(必須)
FAX
住所
担当者(必須)
E-MAIL(必須)
テーマ 
受講者  対象
人員
交通   最寄駅
会場までの所要時間
予算   講演料
交通費 ※高松起算
合計
備考